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孩子得痛风,真的不稀奇,身为家长一定要警惕! (上)
http://www.paddyshouse.com  2020-10-30 11:39

痛风是近年来人们越来越关注的一种疾病。然而很多人不知道,儿童也会出现痛风。

那么,什么是痛风?儿童痛风的诊断标准是怎样的?痛风给身体带来的损害有哪些?儿童痛风多发的年龄在几岁?儿童痛风的发作有哪些诱因?不同疾病期,家长能够通过哪些方法来发现孩子患???我们一起来听听天津市儿童医院风湿免疫科主治医师曹阳怎么说。

天津市儿童医院风湿免疫科主治医师曹阳

问:什么是痛风?儿童痛风的诊断标准是怎样的?痛风给身体带来的损害有哪些?

 
答:痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病,与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症相关,属于代谢性风湿病的范畴。除关节损害,痛风患者还可有肾脏病变及其他代谢综合征的表现,比如高血脂,其中高血压、冠心病、糖尿病的症状比较多见。其实,痛风的“秘密”就是由于我们人体里的血尿酸升高,形成了尿酸盐的结晶,沉积在关节腔、软组织等造成多种损害的一组疾病,严重的患者会出现心血管的并发症,特别严重的还可以出现肾功能衰竭,甚至威胁生命。
大家需要关注什么叫高尿酸血症,一般咱们定义的话,大于15岁的男性,血的尿酸超过416mmol/L(7mg/dl)的时候,诊断高尿酸血症。但对于儿童,就是小于15岁的孩子来说,无论是男性还是女性,血的尿酸水平大于357mmol/L(6mg/dl)的时候,可以诊断高尿酸血症。

儿童和成人痛风的发病机制基础都是一样的,就是嘌呤代谢紊乱了,或者是产生的尿酸排不出去了,然后导致体内聚集的尿酸过多,形成单钠尿酸盐的晶体沉积在组织引起损伤。沉积在关节,就引起关节炎;沉积在肾脏就会引起肾结石或者肾功能的问题。单钠尿酸盐沉积会激活固有免疫系统,释放炎症因子,最终导致脏器损伤,比如痛风性关节炎。所以这就可以解释,为什么好多痛风的孩子,不仅有关节的病灶,还会有发热,可能是这些炎症因子刺激,造成血沉升高,造成全身症状。所以,我们一定要关注孩子尿酸的水平。
痛风属于全球性的疾病,不同国家地区、区域是有所差异的,比如说成人的患病率,欧洲患病率可能就在0.9-2.5%,美国患病率在3.76%左右,中国的患病率是在1-3%,并且有逐年升高的趋势。50%以上的痛风患者是伴有肥胖和超重的。
对于儿童来说,痛风的发病率是比较低的,尤其是儿童痛风性关节炎是更少见的。但是儿童大约有10%会出现高尿酸血症,而且大部分是因为其他疾病住院的时候意外发现的。尿酸水平的升高和高尿酸血症持续的时间和痛风的发作是正相关的,当尿酸值是6.8mg/dl的时候,就会出现针状晶体的析出,所以,在儿童时期更应该关注孩子是否存在一个高尿酸血症。

问:儿童痛风多发的年龄在几岁?儿童痛风的发作有哪些诱因?不同疾病期,家长能够通过哪些方法来发现孩子患???
 
答:因为儿童痛风的发病率很低,所以还没有大规模的流行病调查,在国内的一些文献中有报道,儿童痛风多见于学龄期或青少年,还有一部分的研究发现,痛风性关节炎的发生和血尿酸水平、腰围体重比、腰围身高比、血脂、血压、体重指数这些是成正相关的,并不是和年龄正相关。但是如果要具体说是哪个年龄会有高风险的话,应当还是在青少年这个阶段。
因为血尿酸的水平升高持续一定的时间、达到一定的水平之后才会有痛风的发作,那可能在青少年的时候就达到了发作的时间,可能在这个时间段相对发病几率会比较高。
痛风临床经过分为四个阶段第一个阶段,就是无症状高尿酸血症,这个阶段暂时不会被轻易发现,除非有其它的病,比如得了肺炎、肠炎,住院验血发现的尿酸升高。
家长怎么来关注这个阶段呢?如果有家族史,痛风、肥胖、高血压、高血脂家族史的孩子,在小学高年级的时候就比同班同学重好多,是个肥胖患儿,这样的话需要关注??梢缘揭皆貉橐桓鲅蛩?,平时进行监测,这样可以提高在无症状期的发现率。
第二个阶段是就诊时期,就是痛风性关节炎的发作期。这一期在发作之前都会有很多的诱因,成人过量饮酒,孩子的话可能就是过度高嘌呤的饮食。比如吃好了多海鲜等,从而导致血尿酸急剧升高??赡芑岢鱿止亟谥⒆醇毙苑⒆?,50%的患者首发于大脚趾,其次是足背、足跟、踝、膝、手指、腕、肘关节。急性发作期关节疼剧烈,就像撕裂、刀割样疼痛,难以忍受,这种疼痛在发病8到12个小时达到高峰,两周之内可自行缓解。这期间,可能伴有全身症状,比如发热。
急性期过了之后就到第三个阶段了,这个阶段称为间歇期。间歇期就是急性关节炎发作缓解了,一般也不留后遗症。多数患者在初次发作后1到2年之内可能再发作一次,随着病情的进展,发作频率会逐渐的增加。
第四个阶段就是慢性期,器官损伤阶段。这一阶段就是长期的高尿酸血症,没有得到有效的控制,痛风石和痛风性关节炎就可能会出现。
痛风性关节炎就是关节内沉积了大量的单钠尿酸盐结晶,导致痛风石的形成,表现为持续的关节肿胀、压痛、畸形和功能障碍,造成骨质破坏、关节周围组织纤维化,继发退行性变等。
值得一提的是,长期的高尿酸血症,大概有40%的患者会出现肾脏损害,包括慢性尿酸盐肾病、肾结石等等。

 

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